Расскажу две истории из личной практики, в которых пациентам не сразу был поставлен диагноз перелома кости, даже при наличии исчерпывающего перечня обследований.
История первая
Это случилось более 10-и лет назад, тогда я работала в крупной многопрофильной больнице г. Пермь. К нам в приемное отделение привезли пострадавшего в ДТП. Пациент был осмотрен, назначено обследование, и на рентгеновских снимках переломов мы не обнаружили.
Травматолог утверждал, что при таких жалобах, которые предъявлял пациент, и при таком характере травмы, а точнее механизме травмы, у него 100% должен быть перелом костей таза. Но мы втроем: травматолог, я — хирург и рентгенолог — смотрели снимки и ничего там не видели. Повезли пациента на КТ, смотрим снова — ничего не видим. Травматолог уже в истерике, говорит, что быть того не может, и «голову дает на отсечение» — перелом есть, так как пациент не может пошевелить конечностью. Однако на КТ и рентгене все «чисто». Оставляем пациента в стационаре с диагнозом: перелом костей таза. Планируем повторные снимки через 2–3 дня. На контроле — сложный перелом костей таза, проходящий через тазобедренный сустав.
Травматолог утверждал, что при таких жалобах, которые предъявлял пациент, и при таком характере травмы, а точнее механизме травмы, у него 100% должен быть перелом костей таза. Но мы втроем: травматолог, я — хирург и рентгенолог — смотрели снимки и ничего там не видели. Повезли пациента на КТ, смотрим снова — ничего не видим. Травматолог уже в истерике, говорит, что быть того не может, и «голову дает на отсечение» — перелом есть, так как пациент не может пошевелить конечностью. Однако на КТ и рентгене все «чисто». Оставляем пациента в стационаре с диагнозом: перелом костей таза. Планируем повторные снимки через 2–3 дня. На контроле — сложный перелом костей таза, проходящий через тазобедренный сустав.
Как так? А все очень просто: перелом был с минимальным смещением костных отломков, которое не зафиксировала аппаратура, а через 2 дня структура костной ткани в месте перелома изменилась — она стала прозрачнее, и линию перелома стало хорошо видно. Поэтому не снимок главное в диагностике, а осмотр врача. И если даже вам врач подробно не озвучил по каким-то причинам ход своих мыслей, то это не значит, что он не предполагал все возможные варианты. Повторные рентгены, явки на прием к врачу назначаются для того, чтобы проконтролировать правильность диагноза и убедиться в эффективности лечения.
История вторая
Молодая женщина оступилась на улице и обратилась в травмпункт сразу после травмы. Ее осмотрел травматолог, сделали снимки, был поставлен диагноз: ушиб сустава, рекомендована иммобилизация сустава ортезом, и пациентка направлена на амбулаторное лечение. А дальше начинается «хождение по мукам».
Стойкий болевой синдром в поврежденной конечности беспокоит пациентку более 1 месяца, неоднократно делаются рентгеновские снимки — информации нет. Далее назначается МРТ голеностопного сустава и стопы, и, вуаля, обнаруживается перелом.
Дело в том, что у нас в стопе много костей, и иногда при выполнении рентгенографии, в связи с выраженной болью, качественно уложить поврежденную конечность под «объектив» аппарата просто невозможно. Кости на снимках могут наслаиваться друг на друга и маскировать линию перелома. Тогда сигналом о том, что что-то идет не так, является стойкий болевой синдром и потеря функции конечности, в данном случае — это опора на ногу.
Стойкий болевой синдром в поврежденной конечности беспокоит пациентку более 1 месяца, неоднократно делаются рентгеновские снимки — информации нет. Далее назначается МРТ голеностопного сустава и стопы, и, вуаля, обнаруживается перелом.
Дело в том, что у нас в стопе много костей, и иногда при выполнении рентгенографии, в связи с выраженной болью, качественно уложить поврежденную конечность под «объектив» аппарата просто невозможно. Кости на снимках могут наслаиваться друг на друга и маскировать линию перелома. Тогда сигналом о том, что что-то идет не так, является стойкий болевой синдром и потеря функции конечности, в данном случае — это опора на ногу.
Обе истории закончились хорошо, пациенты вернулись к обычной жизни. Данные истории лишь подтверждают, что организм человека сложен, и для постановки правильного диагноза и назначения лечения все-таки нужен врач